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医保统筹额度12月底清零?多地紧急辟谣!【附中国医保发展历程】

前瞻懂行帝

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近日,“药店已停止统筹额度支付”“医保门诊统筹截止到12月底就不报销了”等几则关于医保的谣言在网上传播。对此,多地医疗保障局发布辟谣声明。

内蒙古:“‘政策取消’纯属谣言,‘年底清零’是对医保政策的误解误读!”内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局称,锡林郭勒盟于2022年10月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制,制度规定:门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内,参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。2024年,参保职工的门诊费用重新累计,达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。因此,并不存在“报销额度清零”和“政策取消”的说法。

湖南:湖南省医保局相关负责人表示,医保年度报销额度,就是在一个自然年度内,参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。在新的自然年度,职工医保普通门诊统筹年度报销额度根据新的统计数据进行更新,确保参保人获得持续充分的额度保障。换句话说,2023年结束进入2024年后,参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据进行更新,进入新的自然年度进行计算。因此,并不存在报销额度“清零”、“浪费”、“用不完还有钱退”说法。

江西:近日,有抖音账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”。经核实,该传言为网络虚假谣言。据初步调查,近期一些定点零售药店受利益驱动,曲解医保门诊统筹政策,错误宣传“门诊统筹不用,年底额度将清零”,甚至通过互联网医院违规线上开具处方套取门诊统筹基金,给门诊统筹政策实施和医保基金安全造成重大安全隐患。目前,属地医疗保障部门已对相关互联网医院和定点零售药店进行核查,相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。

中国医保政策及目录调整

近年来,医保目录调整逐步走向常态化,调整频率为一年一次。2022年9月6日,国家医保局发布《2022年国家医保药品目录调整通过初步形式审查药品及信息》,344个品种入围,涉及229家企业,符合调整条件的目录外品种共199个。

图表6:我国医保政策发展路径

中国医保体系逐步完善

近年来,我国积极构建中国特色医疗保障制度框架,坚持不懈推进重大改革,推动医疗保障平稳运行。国家医保基金规模持续扩大。2022年,中国基本医疗保障基金收入达到3.1万亿元,支出达到2.4万亿元;全国基本医疗保险参保人数达13.4亿人次,参保率稳定在95%以上。

图表4:2017-2022年中国医保体系建设情况(单位:万亿元,万人,%)

今年是国家医保药品目录连续第六年进行调整,此次调整共新增药品126种,其中,有121个药品通过谈判或竞价方式进入国家医保药品目录,为历年来最多的一次,平均降价幅度61.7%。涵盖慢性病、罕见病、儿童用药等领域,大量的新机制、新靶点药物被纳入目录范围。

2023年国家医保药品目录谈判组谈判专家李旭日:“一些创新药品能够通过谈判及时进入到临床使用,进入医保支付以后能够快速占领市场,鼓励医药机构加大力度去研发创新药品,有更多的好药出现在市场上。”

前瞻经济学人APP资讯组

更多本行业研究分析详见前瞻产业研究院《2023-2028年中国智慧医保行业发展前景预测与投资战略规划分析报告

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